Preguntas más frecuentes sobre la enuresis

 

¿Cuándo se considera que un niño tiene Enuresis Monosintomática Primaria?

 

Cuando tiene más de 5 años, moja la cama por la noche más de 5 veces al mes, no se ha mantenido seco por la noche durante un periodo de más de 6 meses, se moja solo durante el sueño y de forma involuntaria, no padece enfermedades del aparato urinario, anatómicas y neurológicas, la micción tiene características normales y no presenta síntomas miccionales diurnos, ni infección urinaria, durante el mes previo a la consulta.

 

¿Por qué no esperar a que se cure por si sola?

La enuresis suele ser motivo de preocupación, conflictos y situaciones difíciles, tanto para los padres como para el niño que lo padece. Sin embargo es un problema poco comentado por el médico ya que con el paso del tiempo, ayuda y paciencia suele resolverse satisfactoriamente.

No se debe permanecer pasivo ante la enuresis: es una enfermedad crónica que puede llegar a la edad adulta, en un 1.5-3 % de los pacientes. Es recomendable consultar al pediatra para que efectúe un buen diagnóstico diferencial, descarte posibles complicaciones con otras patologías y comience a observar con detalle las circunstancias desencadenantes.

 

- La enuresis es un problema muy frecuente en la infancia, y más en niños que en niñas.

- Se calcula que en España puede haber entre 200.000 y 300.000 afectados.

- A los 5 años entre el 15% y el 20% de los niños aún moja la cama.

 

 

Al aumentar la edad la prevalencia de la enuresis decrece sin embargo la severidad y frecuencia con la que mojan la cama se incrementa.

La mayoría de los niños que llegan a la edad adulta sin haber solucionado su problema corren el riesgo de padecer Nicturia, afección en la cual la persona se despierta varias veces durante la noche para orinar, debido a esto, aquellas personas que presentan una micción excesiva durante la noche a menudo tienen ciclos de sueño interrumpidos.

 

¿Es realmente un problema psicológico?

 

No hay datos que demuestren que la Enuresis nocturna este causada únicamente por problemas psicológicos. Además, la eficacia del tratamiento psicológico nunca se ha probado tampoco. Sin embargo está claro que el estrés, la ansiedad y el cansancio pueden agravar la inestabilidad de la vejiga o perturbar el sueño. Por lo tanto, los factores psicológicos pueden influir en la importancia y la frecuencia de enuresis nocturna, pero no son por si solos la causa primaria. Por el contrario, la enuresis nocturna si puede desencadenar trastornos psicológicos en el niño. Los niños enuréticos suelen tener baja autoestima y en ocasiones son víctimas de humillaciones, fracaso escolar, además de influir en su comportamiento social y estado emocional.

 

¿Es un problema hereditario?

 

En algunos casos intervienen factores genéticos. Sólo el 15% de los niños con enuresis no tienen una historia familiar de la enfermedad. Las investigaciones apuntan que si ambos padres han sido enuréticos de pequeños el riesgo para los hijos es de un 77%. Si un solo padre ha sufrido la enfermedad, el pequeño tendrá un 43% de probabilidades de padecerla.

El gen responsable de la enuresis está localizado en el cromosoma 13 (13q) que interviene en los receptores vesicales implicados en la micción y en el bajo nivel nocturno de la hormona antidiurética (ADH).

 

El riesgo de padecer enuresis es de:

 

 

¿Debe el niño realizarse alguna prueba? ¿Cuáles?

 

Las pruebas diagnóstico que el médico realizará para detectar que un niño padece Enuresis Monosintomática primaria son las siguientes:

 

- Anamnesis. Cuestionario de ayuda a la historia clínica.

 

- Exploración física. Con especial atención en: estenosis de meato, riñones palpables, globo vesical, anomalía del esfinter anal, anomalía del raquis y espalda, anomalía de la marcha, anomalía neurológica, etc.

 

- Diario miccional durante al menos 3 días (hoja frecuencia/volumen).

 

- Calendario de noches secas y mojadas, autoconfeccionado, durante 1 mes mínimo.

 

- Análisis de orina

 

- Medición de diuresis nocturna (en los que utilizan pañal: peso del pañal al despertar – peso del pañal al acostarse + primera orina de la mañana)

 

- Estudios complementarios opcionales:

             - Osmolalidad urinaria tras dieta seca o con estímulo de desmopresina
             - Calciuria en orina de 12 horas
             - Ecografía urológica pre y postmiccional

 

¿Se sabe realmente algo sobre la Enuresis Nocturna?

 

La enuresis nocturna ha preocupado y avergonzado a los seres humanos desde hace más de 3000 años, y afecta a todas las clases sociales. En los últimos 20 años el mundo científico ha invertido mucho para resolver el enigma de la enuresis nocturna y encontrar soluciones eficaces al problema con éxito.

 

¿Por qué se sigue mojando la cama?

 

Hay tres factores a tener en cuenta:

Poliuria nocturna. El  primer factor es una producción excesiva de orina durante el sueño, conocido como "poliuria nocturna". Normalmente, la producción de orina disminuye durante el sueño,  sin embargo un gran porcentaje de los niños con enuresis producen una excesiva producción de orina durante el sueño, excediendo la capacidad máxima de la vejiga. Esta sobreproducción de orina puede ser causado por:

 

• beber demasiado en la noche
• comer una gran comida justo antes de la hora de dormir

• Niveles bajos de hormona antidiurética: Se trata de una de las teorías más aceptadas. La hipótesis apunta a un defecto en la concentración de la orina nocturna caracterizado por una mayor producción de orina de la que la vejiga puede admitir y que, entonces se escapa durante el sueño.
La hormona antidiurética (ADH) es un péptido natural segregado por la hipófisis  que regula la producción de orina durante las 24 horas. Por la noche se segrega en mayor cantidad para reducir el volumen de orina. Un equipo danés demostró que en los niños con enuresis la secreción de esta hormona era menor por las noches y, por tanto, el volumen de la orina de estos niños aumentaba más durante el sueño, se rebasaba la capacidad de la vejiga y se producía la fuga de orina.

 

Capacidad para despertar. El segundo factor es una característica del sueño. En presencia de un determinado estímulo, la profundidad del sueño de un niño enurético cambia menos que la de un niño que no es enurético. Este fenómeno, a menudo interpretado por los padres como un "sueño muy profundo" es en realidad debido a un mayor umbral del sueño. En consecuencia, un niño enurético no se despierta cuando su vejiga está llena o cuando su vejiga se contrae de forma involuntaria.

 

Inestabilidad vesical. El tercer factor es una anomalía de la función vesical. Alrededor de la mitad de los niños tienen lo que se conoce como una "vejiga inestable". Esta inestabilidad consiste en la tendencia del músculo de la vejiga de contraerse de repente involuntariamente cuando la vejiga aún no esta llena. Cuando estas contracciones involuntarias e inadecuadas de los músculos de la vejiga se producen durante el día, al niño le coge desprevenido, por lo que su reacción es tardía produciéndose escapes de orina. Cuando estas contracciones involuntarias e inadecuadas de los músculos de la vejiga se producen cuando el niño está dormido y no se despierta, esto hace que moje la cama. Esta inestabilidad se debe a que el cerebro no logra el control muscular de la vejiga.

 

Con frecuencia actúan uno o varios de los factores anteriores sobre una base de predisposición personal, produciendo un efecto “gatillo” que dispara la  patología.

Parece ser que en todos los casos hay un trastorno del despertar y en el 75-80% de los casos hay una poliuria nocturna.

 

¿Qué consecuencias puede tener en el niño?

 

La enuresis causa un sentimiento de ridículo y baja autoestima en el niño que puede traer como consecuencia trastornos psicoafectivos y desordenes psíquicos. Se recomienda iniciar un tratamiento precoz para evitar las secuelas psicológicas.

 

Un estudio comparativo entre niños enuréticos, niños enfermos crónicos y un grupo control llegó a la conclusión de que los niños enuréticos tenían una peor imagen de sí mismos y eran los que tenían más problemas para relacionarse con sus compañeros.

 

- el  50 % de los niños se siente angustiado, o preocupados,

- al 32,4 % les preocupa el tema,

- al  16,4 %,  les acompleja,

- al 9,7 %, les retrae

- al  31,8 %,  les molesta

- el 6,6 % lo consideran normal para su edad.

 

En niños de entre 8 y 16 años, mojar la cama se considera como el tercer acontecimiento más traumático después del divorcio o las peleas entre sus progenitores. Consideran esta experiencia mucho peor que ser objeto de bromas o ser excluido.

 

Gran parte del sufrimiento de estos pequeños está provocado por el manejo inadecuado  de sus padres de la enfermedad. Según un estudio, el 48,7 % de los padres les ponen pañales; el 66%, despiertan al niño para que orine; el 55,7%, restringen las bebidas en la tarde/noche, el 19%, les regaña, el 4%, les castiga y sólo el 20% consultan con el médico. El resto de los padres busca la intimidad del niño con el consiguiente peligro de aislamiento. Un correcto control y seguimiento médico pueden no sólo ayudar a superar la enuresis más rápidamente, sino ayudar a prevenir muchos de los trastornos psicológicos asociados.

 

La enuresis no afecta sólo al niño, también a su familia y a su entorno.  El impacto económico para la familia es difícil de calcular (colchones, ropa interior, etc.). Un gasto que aumenta si no se trata, pues la libre evolución de la curva de regresión espontánea es mucho mas prolongada que el tiempo que tarda en curarse la enuresis con el tratamiento adecuado. Cuando hay un enurético en la familia es frecuente que alguno de los hermanos también lo sea, con lo que el gasto se multiplica. No sólo afecta al niño y a sus sábanas mojadas. Trasciende a toda la familia y produce sentimientos de frustración en los padres, de los cuales alguno puede haber sido enurético en la infancia, con la consiguiente sensación de “culpabilidad”.

 

¿Por que tratar?

 

Un tratamiento efectivo de la enuresis primaria hace que en los niños mejore el concepto que tienen de sí mismos y su autoestima. La enuresis afecta a la vida social, emocional y comportamiento del niño, todos estos aspectos psicosociales afectados mejoran con el tratamiento correcto del niño.Además, si no reciben un tratamiento eficaz durante su niñez, hasta un 3% continuarán mojándose cuando sean adultos. En este sentido, la consulta con el pediatra será fundamental tanto para el presente como para el futuro del paciente.