Uno de cada diez niños de Castilla-La Mancha moja la cama.

La pérdida involuntaria de orina durante el sueño afecta a más de 20.000 niños en la región según se desprende del Libro Blanco La Enuresis Monosintomática Primaria en España

La enuresis o pérdida involuntaria de orina durante el sueño afecta al 10% de los niños entre 5 y 16 años. En Castilla y La Mancha, se estima que más de 20.000 niños entre estas edades sufren este trastorno. A pesar de su importante prevalencia, esta enfermedad no suele ser motivo de consulta por parte de los padres. Según se desprende del Libro Blanco La Enuresis Monosintomática Primaria en España, el 87% de los pediatras castellano-manchegos considera que la mayoría de los padres no suele acudir por esta causa al médico lo que se traduce, como se desprende del Libro Blanco, en una falta de diagnóstico y de tratamiento de la enfermedad.

El Libro Blanco La Enuresis Monosintomática Primaria en España es una iniciativa de la Asociación Española contra la Enuresis, la Sociedad de Endocrinología Pediátrica (SEEP), la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), el Grupo de Uropediatría de la Asociación Española de Urología y la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), y ha contado con la colaboración de la compañía Ferring. Es la primera iniciativa que se ha realizado en este sentido en nuestro país y probablemente en Europa.

Falta de diagnóstico y tratamiento

Se estima que siete de cada diez niños que sufre este trastorno no está diagnosticado. Entre las causas, los pediatras subrayan la falta de información que existe sobre esta patología, en concreto, el 83% de los pediatras castellano manchegos encuestados considera que los padres no están suficientemente informados sobre este trastorno.

"La cantidad de niños diagnosticados y tratados de enuresis primaria representan una parte muy pequeña de todos los que sufren este problema –asegura la doctora Rosa Martín-Crespo, Uróloga Pediátrica del servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Virgen de la Salud, Toledo-. A pesar de lo sencillo de su diagnóstico, a través de la historia clínica, y de la disponibilidad del tratamiento eficaz precoz en las consultas de Atención primaria, la enuresis primaria monosintomática sigue siendo una entidad olvidada e infradiagnosticada.

Diferencias étnicas, culturales, económicas y familiares pueden hacer que se reste importancia a la enuresis; por parte de los padres, el antecedente de enuresis en la familia, la falta de tiempo para la retirada del pañal en casa, el temor a que se conozca el problema de sus hijos; la falta de información de los profesores, cuando los niños pasan mas de la mitad del día en colegio, son factores que van a jugar un papel fundamental en la patogénesis de la cronificación de la enuresis". En este sentido, una de las principales propuestas del Libro Blanco es la necesidad de incluir la enuresis en los Programas de Salud del Niño sano. "Es necesario hacer una búsqueda activa de los casos con enuresis a partir de los 4-5 años de edad, en cualquier visita por enfermedad y en los controles de desarrollo del niño sano. Pero debemos actuar todavía mas precozmente, entre los 18 meses y los 5 años, durante la fase de control miccional adquirido, enseñando al niño a orinar de forma temprana y de forma adecuada, enseñándole a vaciar, sin cortar el chorro y no a retener", asegura.

"Así se deberían promover programas de actuación a nivel familiar, aprendizaje miccional en casa; a nivel preescolar, aprendizaje miccional en el colegio a partir de los 18-24 meses de edad; y en los Centros de Atención primaria, dentro de los programas de salud del niño sano", añade la doctora. Los pediatras consideran factible diagnosticar en la consulta de atención primaria la enuresis nocturna.

Según los pediatras castellano-manchegos consultados, esta enfermedad repercute en el desarrollo madurativo sociológico del niño. El 65% afirma que la enuresis genera fracaso escolar, el 87% que afecta a su socialización y un 82% a su vida familiar. "Estos niños – afirma la doctora Martín-Crespo- sufren interferencia en sus relaciones sociales y tienen un impacto emocional negativo generando problemas como ansiedad y problemas psicológicos que, cuando existen, no son la causa sino la consecuencia de la enuresis. Se observa también una disminución de la autoestima y la aparición del fracaso escolar.

Pero la repercusión trasciende también a la familia ya que genera sentimientos de frustración en los padres por el impacto emocional sobre su hijo y supone una carga económica y de trabajo".

Tratamiento y medidas conductuales

El tratamiento está basado tanto en medidas farmacológicas como no farmacológicas (la uroterapia) estándar (información, motivación y estilo de vida) y específica (modificación del comportamiento). El 91% de los pediatras considera que la combinación de ambas constituye la elección más efectiva. "Las modificación del comportamiento –señalamediante la instauración de los que llamamos la terapia miccional a temprana edad, cuando los niños ya poseen la capacidad de sensación de llenado vesical, va a jugar un importante papel en la prevención de la enuresis por encima de los 5 años. Esta terapia miccional consiste en la micción programada, según edad y adaptada a su vida escolar y familiar, y una micción doble, que va a asegurar el vaciamiento efectivo y completo de la vejiga, de una forma coordinada y madura. Terapias destinadas a cortar el chorro deben evitarse ya que predisponen a la mal función del tracto urinario inferior".

El tratamiento farmacológico mejor valorado por los especialistas es la Desmopresina, un análogo de la hormona antidiurética que aumenta la concentración de orina con los que se reduce su producción, permitiendo a los niños dormir durante la noche sin necesidad de levantarse.